70 gadus vecs vīrietis ar multipliem polipiem resnajā zarnā
Laura Veide,
GASTRO CENTRA ārste–gastroenteroloģe
Šajā reizē mēs apskatām klīnisko gadījumu par 70 gadīgu vīrieti, kurš GASTRO CENTRĀ ieradies ar onkologa–ķirurga nosūtījumu, lai veiktu kontroles kolonoskopiju.
Informācija par klīnisko gadījumu
2024. gada janvārī pacientam Rīgas Austrumu klīniskajā universitātes slimnīcā (RAKUS) “Gaiļezers” tika veikta kolonoskopija jeb resnās zarnas izmeklēšana. Ambulatori pacientam bija konstatētas pozitīvas slēptās asinis fēcēs, un valsts resnās zarnas vēža skrīninga programmas ietvaros tika veikta kolonoskopija. Kolonoskopijas laikā taisnajā zarnā tika konstatēts ap 2 cm liels polips, kurš tika noņemts un pēc 14 dienām pienāca histoloģiskā atbilde, ka polips ir veidojums jeb adenokarcinoma in situ un ka nevar izslēgt šī veidojuma dziļāku invāziju.
2024. gada februārī pacients ir bijis uz konsultāciju Latvijas Onkoloģijas centrā pie onkologa–ķirurga, kurš pacientu ir nosūtījis uz papildu izmeklējumiem – datortomogrāfiju vēderam un plaušām, lai izslēgtu taisnās zarnas adenokarcinomas attālas metastāzes, kā arī papildus onkologs–ķirurgs pacientu ir nosūtījis uz kontroles kolonoskopiju pēc 2 mēnešiem. 2024. aprīlī pacients ieradies GASTRO CENTRĀ, lai veiktu kontroles kolonoskopiju.
Kolonoskopijas laikā konstatē vairākus, dažāda izmēra, laterāli augošus, Paris IIa polipus, trīs no tiem veic polipektomijas endoskopiskas gļotādas rezekcijas tehnikā. Histoloģiskā atbilde no polipiem ir tubulāras un serrated tipa adenomas (skat. 1 un 2.attēlu). Papildus tam vairākas reizes tiek pārskatīta iepriekš veiktā polipektomijas vieta taisnajā zarnā, kur nekādas pazīmes par atlieku polipu vai veidojumu nekonstatē. GASTRO CENTRA endoskopists sazinās telefoniski ar LOC onkologu par tālāko taktiku un tiek nolemts, ka pagaidām pacientam jāturpina endoskopisku polipu ārstēšanu. Tālāk pacientam tiek nozīmēta kontroles kolonoskopija pēc 1–2 mēnešiem, lai pārējiem konstatētajiem polipiem veiktu polipektomijas.
Laura Veide
1. attēls
2. attēls
3. attēls
2024. gada maijā pacients ierodas uz atkārtotu kolonoskopiju GASTRO CENTRĀ. Terapeitiskas procedūras laikā apmēram desmit dažāda izmēra, laterāli augošiem Paris IIA polipiem tiek veiktas polipektomijas.
Šajā reizē šķērszarnā uz krokas redz līdz 3 cm laterāli augošu polipu, veic tā polipektomiju, bet audi ir salīdzinoši rigīdāki un rada aizdomas uz iespējamu malignitāti, tāpēc tiek veikta zonas marķēšana ar tetovēšanas krāsvielu, lai nepieciešamības gadījumā nozīmētu operatīvu terapiju, taču pēc 14 dienām histoloģisks šis polips ir tubulāri villoza adenoma ar smagas pakāpes displāziju (skat. 3. attēlu). Pārējie deviņi polipi histoloģiski – ir tubulāras vai tubulovillozas adenomas.
2024. gada jūlijā pacients ierodas uz kontroles kolonoskopiju GASTRO CENTRĀ, kur vēl diviem laterāli augošiem Paris IIA polipiem veic polipektomijas. Redz iepriekš veiktās polipektomijas rētu šķērszarnā, pārliecinoši polipa atlieku audus nekonstatē, no rētas veic biopsijas, kur histoloģiskā atbilde ir rēta ar vieglas pakāpes displāziju. Atkārtoti ir telefoniska saruna ar LOC onkologu–ķirurgu, tiek rekomendēta kontroles kolonoskopija pēc 3 mēnešiem. Papildus vēl pacientam tiek rekomendēts pieteikties uz konsultāciju pie ārsta ģenētiķa. Ņemot vērā, ka pacientam ir multipli resnās zarnas polipi, tad nepieciešams konstatēt, vai ir saistība ar gēnu mutācijām un to pārmantojamību. Šī gada novembrī pacients nāks uz GASTRO uz atkārtotu kontroles kolonoskopiju.
Klīniskā gadījuma secinājumi
Kopumā GASTRO CENTRĀ pacientam ir noņemti vairāk nekā 15 augsta riska polipi, kas varēja kļūt par adenokarcinomu jeb resnās zarnas vēzi. Šī pacienta ārstēšanā liela loma ir multidisciplinārai komandai – onkologam, ķirurgam, endoskopistam, ģimenes ārstam un ārstam ģenētiķim. Pacients ir rūpīgā endoskopista un onkologa uzraudzībā.
Kā arī pēc šī klīniskā gadījuma varam secināt, ka ir svarīgi pēc 50 gadu vecuma veikt resnās zarnas vēža skrīningu – nodod slēpto asiņu testu fēcēs, un, ja tas ir pozitīvs, tad veikt kolonoskopiju, lai konstatētu iemeslu pozitīvam testam. Un pēc iespējas ātrāk vai nu diagnosticētu resnās zarnas vēzi, vai pirms vēža stāvokļus, un saņemtu pēc iespējas ātrāku un precīzāku ārstēšanu.
