Endoskopiskā retrogrādā holangio-pankreatogrāfija (ERHP)

Endoskopiskā retrogrādā holangio-pankreatogrāfija (ERHP)

GASTRO CENTRS piedāvā augstās tehnoloģijas gastrointestinālu, hepatobiliāru un pankreasa patoloģiju diagnostikā un terapijā. 

ERHP ir diagnostiska un vienlaicīgi terapeitiska procedūra, kas notiek rentgena kontrolē un to veic ar speciālu duodenoskopu, caur lielo duodena papillu kanulējot kopējo žultsvadu un vai aizkuņģa dziedzera vadu. Vados ievada kontrastvielu un dažādus instrumentus. ERHP laikā var būt nepieciešama papillotomija, konkrementa izvilkšana, sašaurinājuma paplašināšana, stenta ievadīšana vai citas terapeitiskas procedūras.  ERHP neveic tikai diagnostiskiem mērķiem, bet tad, ja sagaidāma kāda terapeitiska manipulācija ERHP laikā.  Nepieciešamības gadījumā ERHP var veikt vienā dienā ar augšējo endoskopiju vai EUS. ERHP var kombinēt ar perkutānu transhepātisku žultsceļu drenāžu.

Galvenās indikācijas un klīniskās situācijas ERHP izmantošanai

Žultsceļi:

1. Konkrementi žultsvados (holedoholitiāze)
2. Holangīts
3. Žultsvadu obstrukcija
4. Postoperatīvas patoloģiskas žults noplūdes
5. Primārs sklerozējošs holangīts
6. Holangiokarcinoma
7. Neskaidras izcelsmes holestāze

Aizkuņģa dziedzeris:

1. Aizkuņģa dziedzera galvanā vada distāla obstrukcija
2. Konkrementi kopējā vada distālajā daļā
3. Pseidocista
4. Aizkuņģa dziedzera audzējs (žultsvada nosprostojuma drenēšanai un biopsijai)
5. Postopatatīvas vai posttraumatiskas patoloģiskas pankreasa sulas kolekcijas
6. Neskaidras izcelsmes pankreatīts

Diagnostiskas un terapeitiskas procedūras ERHP laikā:

• Biopsija
• Citoloģijas uztriepe
• Papillotomija
• Dilatācija ar balonu
• Litotripsija
• Konkrementu ekstrakcija
• Plastikāta vai metāla stenta ievadīšana
• Cistu drenāža
• Žultsceļu drenāža

Pacientu nosūtīšanas kārtība uz ERHP un pirms-procedūras testi

Svarīga informācija un dokumenti, kas, papildus ārsta nosūtījumam, pacientam obligāti jāuzrāda, ierodoties GASTRO CENTRĀ uz ERHP:

Iepriekš veiktās augšējās endoskopijas rezultāti:

• Aktuālu augšējās endoskopijas un histoloģijas rezultātu un slēdzienu kopijas
• Iepriekš veikto EUS slēdzienu un citoloģisko  / histoloģisko slēdzienu kopijas

Iepriekš veiktās radioloģiskās attēldiagnostikas rezultāti:

• Aktuāls standarta (konvencionālās) ultrasonogrāfijas rezultāts un slēdziena kopija
• Vēdera orgānu patoloģijai aktuālu MR / vai CT rezultāts un slēdzienu kopijas
• Krūšukurvja CT, ja izmeklējama barības vada, videnes vai plaušu patoloģija

Laboratorijas testu rezultāti (ne vecāki par 3 dienām pirms ERHP):

• Pilna asins aina
• Protrombīns, INR, aPTT
• Urea, kreatinīns
• ALAT, SF, GGT, Bilirubīns
• Amilāze, Lipāze
• CRO

Kardiovaskulāro un pulmonālo testu rezultāti:

• EKG, ja ir zināma kardiovaskulāra patoloģija vai visiem > 50 g.
• Plaušu funkcijas testi, ja zināma nozīmīga plaušu patoloģija

Antiagregantu un anti-trombotisko līdzekļu lietošana

Antiagregantu un anti-trombotisko līdzekļu lietošana jāpārtrauc kā pirms augsta riska invazīvām procedūrām un operācijām atbilstoši katra līdzekļa rekomendācijām. Pēc EUS medikamenti jāsāk lietot nākamajā dienā.

ERHP norise GASTRO CENTRĀ

Pacients jāgatavo kā pirms augšējās endoskopijas un narkozes. Pacientam un pavadonim jāierodas vismaz 30 min pirms norādītā procedūras sākuma laika. ERHP vienmēr notiek narkozē. Parasti izmanto intravenozu narkozi ar propofolu vai citiem medikamentiem, bet atsevišķos gadījumos nepieciešama vispārēja endotraheāla narkoze.

Ja ERHP laikā veic biopsiju vai citoloģiju, tad audu materiālu GASTRO CENTRS nosūta izmeklēšanai uz atbilstošu laboratoriju. Rezultāti no laboratorijas parasti saņemami 5-10 dienu laikā.

Tieši pirms ERHP, tās laikā vai pēc tam var būt nepieciešama antibakteriālu līdzekļu intravenoza ievadīšana. Visa pieejamā informācija par iepriekš lietoto antibakteriālo terapiju, AB rezistenci vai alerģijām obligāti  jānorāda nosūtījumā uz ERHP.

Procedūras ilgums 1-2 stundas. Pēcprocedūras novērošanas periods dienas stacionārā 2-4 stundas. Kopējais laiks GASTRO CENTRĀ 6 stundas. Ja pēc procedūras periodā nepieciešama ilgāka novērošana, kopējais laiks var būt ilgāks. Nepieciešamības gadījumā pacientam pēc EUS var būt nepieciešama neatliekama hospitalizācija.

ERHP slēdzienu un rentgena attēlus ar radiologa slēdzienu ārsts sagatavo 3 darba dienu laikā. Ja veikta biopsija vai citoloģija, tad galīgais slēdziens top 2 nedēļu laikā. ERHP protokols, rentgena attēli un atbilstošie audu izmeklēšanas slēdzieni pēc to sagatavošanas ir pieejami DATAMED vietnē.

Nosūtīšanas kārtība uz ERHP GASTRO CENTRĀ

ERHP piesaka telefoniski GASTRO CENTRA klientu centrā pa tālruni 66901212 vai nosūtot nosūtījuma formu e-pastā, kas ir pieejama www.gastrocentrs.lv

Nosūtījuma paraugs uz ERHP GASTRO CENTRĀ:

• Pacienta vārds, uzvārds, dzimums, vecums, personas kods
• Paredzamais pacienta medicīniskais stāvoklis nosūtītāja iestādē pirmsprocedūras dienā: ambulators / dienas stacionārs / stacionārs/ ITN
• Ārsta nosūtītāja vārds, uzvārds, specialitāte, iestāde, kontakttālrunis
• Nosūtīšanas diagnoze
• Blakus diagnozes
• Būtiski procedūras riski vai cita nozīmīga papildus informācija
• Diagnozi un nepieciešamību veikt ERHP pamatojoši iepriekš veiktās radioloģiskās un vai endoskopiskās izmeklēšanas rezultāti: US, CT, MR, ERHP, Augšējā endoskopija, cits
• Kopējā žultsvada platums virs papillas vai stenozes, stenozes lokalizācija
• Būtiskas izmaiņas laboratorijas testos: nav / ir
• Plānojamais ERHP veikšanas laiks: neatliekami / tuvākajā iespējamajā laikā / plānveidā
• Plānotais pacienta medicīniskais stāvoklis nosūtītāja iestādē pēc ERHP – ambulators / dienas stacionārs / stacionārs / ITN